ألم المفصل العجزي الحرقفي

ما هو ألم المفصل العجزي الحرقفي؟

يربط المفصلان العجزيان الحرقفيان عظم العجز (العظم المثلث عند قاعدة العمود الفقري) بعظمي الحرقفة في الحوض، واحد في كل جانب. يتحمل هذان المفصلان حملاً كبيراً أثناء المشي والوقوف وأي انتقال للوزن بين النصف العلوي والسفلي من الجسم. حركتهما ضئيلة جداً، لكن عندما يلتهبان أو يختل عملهما، قد يكون الألم الناتج كبيراً ويسهل خلطه بألم القرص أو العصب.

اضطرابات هذا المفصل مسؤولة عن نحو 15 إلى 30% من حالات ألم أسفل الظهر، ومع ذلك كثيراً ما تفوت أو تُنسب إلى هياكل فقرية أخرى. من أسبابها: خشونة المفاصل، والحالات الالتهابية كالتهاب الفقار المقسط والتهاب المفاصل الصدفي، وارتخاء الأربطة المرتبط بالحمل، والرضوض المباشرة. وقد يصبح المفصل مؤلماً أيضاً بعد جراحة دمج الفقرات القطنية، التي تغيّر توزيع الأحمال عبر الحوض.

يعتمد التشخيص أساساً على الفحص الاكلينيكي والاستجابة لحقنة تشخيصية، لا على التصوير. وحصر المفصل العجزي الحرقفي بمخدر موضعي، الذي يخدّر المفصل مؤقتاً، هو الطريقة الأوثق لتأكيد التشخيص.

الأعراض

• ألم عميق في أليَة واحدة أو الاثنتين، قد يمتد إلى أسفل الظهر أو أعلى الفخذ
• ألم يزداد سوءاً مع الجلوس أو الوقوف المطوّل أو صعود الدرج أو التقلّب في الفراش
• تيبّس صباحي يتحسن مع الحركة اللطيفة
• إيلام فوق المفصل، يُحَس كنقطة أسفل غمّازة أسفل الظهر تقريباً
• ألم عند الوقوف على ساق واحدة أو نقل الوزن إلى ساق واحدة
• ألم ممتد إلى أصل الفخذ في بعض الحالات

كيف نعالجه

نؤكد أن المفصل العجزي الحرقفي هو مصدر الألم بحقنة تشخيصية قبل اعتماد أي علاج. وهذا مهم: فألم هذا المفصل وألم المفاصل الوجيهية أو الأقراص القطنية قد يتشابهان كثيراً، ومعالجة الهيكل الخطأ تهدر الوقت. بعد التأكيد، تقلل الحقن الستيرويدية داخل المفصل الالتهابَ ويمكن أن توفر تخفيفاً كبيراً لعدة أشهر.

للألم المستمر أو المتكرر، نقيّم مدى ملاءمة نهج أطول أمداً مثل العلاج بالتردد الحراري للفروع الجانبية المغذية للمفصل. كما نعالج العوامل المساهمة عند وجودها: مثل تغيّر ميكانيكا المشي بعد إصابة في الطرف السفلي، أو عدم استقرار الحوض بعد الحمل. يستجيب ألم المفصل العجزي الحرقفي جيداً للتدخل الموجّه عندما يكون التشخيص صحيحاً.