الحصر العصبي

ما هو الحصر العصبي؟

الحصر العصبي حقنة من مخدر موضعي، أحياناً مع ستيرويد قشري، توضع بمحاذاة عصب معيّن أو حزمة عصبية لقطع نقل إشارة الألم مؤقتاً أو شبه دائم. يحصر المخدر قنوات الصوديوم في غشاء العصب، فيمنع الاستقطاب الكهربائي الذي يحمل إشارات الألم نحو الدماغ. وعند إضافة الستيرويد، يقلل الالتهاب حول غمد العصب، مما قد يطيل الفائدة أبعد بكثير من مدة المخدر نفسه.

يخدم الحصر العصبي غرضين متمايزين. فالحصر التشخيصي يستخدم كمية صغيرة من مخدر قصير المفعول: فإذا زال ألم المريض طوال المدة المتوقعة للدواء، أكّد ذلك أن العصب المحقون هو مصدر الألم. وتوجّه هذه المعلومة تخطيط العلاج اللاحق، بما فيه ما إذا كان العلاج بالتردد الحراري مناسباً. أما الحصر العلاجي فيهدف إلى فائدة اكلينيكية دائمة، إما عبر الستيرويد الذي يقلل الالتهاب المحيط بالعصب أو عبر نافذة التسكين التي تتيح لتحسس الجهاز العصبي أن يعود إلى وضعه. ونجري كل حالات الحصر العصبي بتوجيه الموجات فوق الصوتية أو التنظير الشعاعي لوضع الإبرة بدقة وتقليل المخاطر.

ما الحالات التي يعالجها؟

الحصر العصبي مفيد لأي حالة يولّد فيها الألمَ أو ينقله عصبٌ محدد بوضوح. نستخدمه لألم العصب الثلاثي التوائم (باستهداف فروع العصب عند العقدة الثلاثية أو الفروع الطرفية)، والألم العصبي القذالي (حصر العصبين القذاليين الأكبر والأصغر)، ومتلازمة الألم الناحي المركب (حصر العقدة النجمية أو الحصر الودي القطني لقطع المكوّن الودي). والألم العصبي التالي للهربس المصيب لقطاع جلدي معيّن، وألم الطرف الشبحي حيث تولّد نهاية العصب المتبقية إشارات مرضية، كلاهما يستجيب للحصر العصبي الموجّه ضمن خطة أوسع لإدارة الألم.

ماذا تتوقع

قبل: أخبرنا بكل الأدوية، خاصة مميّعات الدم. وللحصر العميق الذي يحتاج تنظيراً شعاعياً، قد يُطلب صيام لساعات قليلة. وسنشرح بالضبط أي عصب يُستهدف وما الاستجابة المتوقعة.

أثناء: يُحضَّر الجلد ويُطبَّق مخدر موضعي. وبالتوجيه التصويري، تُدفَع إبرة رفيعة إلى الموضع التشريحي الصحيح. وقد تُستخدم صبغة تباين لتأكيد الانتشار قبل حقن المحلول العلاجي. ويستغرق الإجراء من 15 إلى 30 دقيقة بحسب الهدف.

بعد: تُراقَب لمدة 30 إلى 60 دقيقة بعد الحصر. وإذا استُخدم مخدر موضعي، قد تُحَس المنطقة مخدّرة أو متغيّرة لعدة ساعات: وهذا متوقع. ويشعر بعض المرضى باشتعال ألمهم المعتاد لمدة 24 إلى 48 ساعة بعد مكوّن الستيرويد، قبل أن يبدأ التأثير المضاد للالتهاب. والتخفيف من حصر علاجي قد يدوم أسابيع إلى أشهر. وإذا أعطى الحصر المتكرر فائدة جيدة لكنها متناقصة، فالعلاج بالتردد الحراري للعصب نفسه هو الخطوة التالية غالباً.