اعتلال الأعصاب السكري

ما هو اعتلال الأعصاب السكري؟

اعتلال الأعصاب السكري تلف عصبي تحركه الآثار الأيضية لارتفاع سكر الدم المزمن. يتلف السكر المرتفع الأوعية الدموية الدقيقة المغذية للأعصاب الطرفية، فيحرم أليافها من الأكسجين ويحدث تغيرات بنيوية في العصب نفسه. والنتيجة اعتلال أعصاب طرفية: إشارات عصبية شاذة ومؤلمة غالباً في المناطق المصابة. يتطور الاعتلال السكري المؤلم عادة بتوزيع متناظر يشبه الجورب والقفاز، فيصيب القدمين وأسفل الساقين أولاً، ثم اليدين لاحقاً في الحالات المتقدمة.

تتطور الحالة تدريجياً عبر سنوات، وكثير من المرضى لا يلاحظونها إلا بعد أن يصبح التلف العصبي كبيراً بالفعل. ومن المفارقات أن أكثر المراحل ألماً ليست المرحلة النهائية: فمع تقدم الاعتلال يُفقد الإحساس، مما يقلل الألم لكنه يرفع خطر إصابات القدم والتقرحات غير الملحوظة. يبطئ الضبط الدقيق لسكر الدم تقدم المرض ويقلل خطر الإصابة بالاعتلال، لكن الألم العصبي كثيراً ما يستمر بعد ترسخه حتى مع انضباط السكر.

الأعصاب الحسية هي الأكثر تأثراً، لكن الألياف اللاإرادية والحركية قد تتأثر أيضاً. والاعتلال اللاإرادي خاصة قد يسبب أعراضاً قلبية وعائية وهضمية وبولية تناسلية إلى جانب الألم.

الأعراض

• ألم حارق أو وخز أو ألم كهربائي في القدمين وأسفل الساقين معاً، يشتد ليلاً غالباً
• خدر أو فقدان إحساس في القدمين، مع شعور “كالمشي على القطن”
• فرط حساسية: ألم تثيره لمسة خفيفة أو حتى وزن غطاء السرير
• آلام حادة طاعنة تأتي دون سابق إنذار
• ضعف في عضلات القدم في الحالات الأكثر تقدماً
• ضعف التوازن بسبب فقدان الإحساس بوضع الجسم

كيف نعالجه

نبدأ بضبط سكر الدم على النحو الأمثل بالتنسيق مع طبيب الغدد الصماء: فهذه هي الخطوة الوحيدة المعدِّلة لمسار المرض، وهي تحدّ من مزيد من التلف العصبي. أما للألم نفسه، فتشمل خيارات الخط الأول الغابابنتينويدات والدولوكسيتين، وهي تعدّل الإشارات الشاذة في الجهاز العصبي المركزي. ولصقات الكابسيسين الموضعية بديل فعال لمن لا يتحملون الأدوية الجهازية: يستنفد الكابسيسين عالي التركيز المادة P في النهايات العصبية الطرفية، فيقلل فرط الحساسية في منطقة الجلد المعالجة لأسابيع إلى أشهر بعد تطبيق واحد. وعندما لا تكفي هذه الخيارات، تصبح إجراءات الألم التداخلية ذات قيمة.

يمكن للحصر الودي القطني أن يقلل كثيراً الطابع الحارق لألم القدم العصبي بقطع تضخيم الجهاز الودي لإشارة الألم. وقد يستمر المفعول أسابيع إلى أشهر بعد سلسلة من الحصارات. وللمرضى الذين يغلب لديهم مكوّن التحسس المركزي، نستخدم مزيجاً منظماً من الأدوية والحصر العصبي لتقليل عبء الألم الكلي وتحسين النوم والوظيفة. هدفنا إبقاؤك متحركاً: فالألم الذي يعطّل النوم ويحدّ من المشي يسرّع فقدان اللياقة، وهذا بدوره يفاقم الصورة الأيضية.